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Veículo: Marca *

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 CPF/CNPJ:

Placa:

Chassi:

Já possui o Veículo?
- SIM, tenho o carro e não tenho Seguro. SIM, tenho o carro e o Seguro venceu ou está vencendo nos proximos dias. SIM, tenho o carro e tenho seguro vigente mas não estou satisfeito com o atendimento ou o preço. SIM, tenho o carro e tenho seguro vigente mas gostaria de saber uma prévia de quanto ficará a renovação. NÃO tenho o carro, mas estou adquirindo nos proximos dias. NÃO tenho o carro, mas estou pensando em comprar ou apenas gostaria de saber o preço de seguro.

 Veículo com alienação financeira? Não Sim - Financiamento Padrão Leasing Sim - Consórcio

 Opcionais que elevam o valor do veículo:    Meu carro vale 100% do Valor de Mercado Meu carro vale 105% do Valor de Mercado Meu carro vale 110% do Valor de Mercado

Possui dispositivo Anti-Furto? Não nenhum Alarme Sonoro com Controle Remoto Corta ignição Mult-lock padrão Carneiro Seal Car Bloqueador Satélite Rastreador Satélite Outros

Outros...

Seguro:
Novo Renovação

Classe de Bônus  Nenhum 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Companhia de seguro

Vencimento

RESPONSABILIDADE CIVIL ( “ COBERTURA DE TERCEIROS ” )

Danos materiais R$ 20.000,00 R$ 25.000,00 R$ 30.000,00 R$ 40.000,00 R$ 50.000,00 R$ 75.000,00 R$ 100.000,00 R$ 150.000,00 R$ 200.000,00 R$ 250.000,00

Danos corporais R$ 20.000,00 R$ 25.000,00 R$ 30.000,00 R$ 40.000,00 R$ 50.000,00 R$ 75.000,00 R$ 100.000,00 R$ 150.000,00 R$ 200.000,00 R$ 250.000,00

O principal condutor reside em? Casa Apartamento Casa em Condomínio Fechado

Grau de escolaridade do principal condutor: 1° Grau Completo 2° Grau Completo Superior Completo

O principal condutor possui filhos?
Não Sim

Caso tenha, qual idade?

    Nome dos Condutores

 Profissão

Estado Civil

 Nascido

  Ano   CNH

1º.

_ casado união estável solteiro separado viuvo outros

_ 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 1924 1923 1922 1921 1920 1919 1918 1917 1916 1915 1914 1913 1912 1911 1910 antes

_ 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 antes

2º.

_ casado união estável solteiro separado viuvo outros

_ 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 1924 1923 1922 1921 1920 1919 1918 1917 1916 1915 1914 1913 1912 1911 1910 antes

_ 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 antes

3º.

_ casado união estável solteiro separado viuvo outros

_ 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 1924 1923 1922 1921 1920 1919 1918 1917 1916 1915 1914 1913 1912 1911 1910 antes

_ 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 antes